全文
様式第１７号（第２２条関係）
と う
年 月 日
城 陽 市 消 防 長 様
住所
届出者 電話 番
氏名
城陽市火災予防条例第４５条の２の規定により指定 洞
とう
道に通信ケーブル等の敷設・敷設変 更をするので届け出ます。
設置者
法人の名称 （電話 番）
代表者氏名 所 在 地
洞
とう
道 等 の 名 称
設置 場所
起 点
終 点
経 由 地
その他必要な事項
※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄
備考
１ 洞道等の経路図、設置されている物件の概要書、火災に対する安全管理対策その他必 要な図書を添付してください。
２ ※印の欄は、記入しないでください。
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